我國80.4%的腫瘤患者伴隨不同程度營養不良，這類患者的院內感染率是營養正常者的2倍，死亡率約1.8倍，住院費用增加60%、住院時間延長50%，甚至約20%患者的死亡與營養不良及其并發癥直接相關。腫瘤本身的高耗能代謝、全身性炎癥，疊加手術創傷、放化療不良反應導致的攝入不足與吸收障礙，共同加劇了營養問題，而臨床中對腫瘤患者特殊營養需求的認知不足、特醫食品應用不規范等問題普遍存在。
為此，中國臨床腫瘤學會腫瘤營養治療專業委員會、中國營養學會腫瘤營養管理分會聯合多學科專家，基于1990年至2025年的中英文循證證據（檢索PubMed、中國知網等多數據庫），制定本共識，旨在推動腫瘤特醫食品在臨床與家庭場景的規范應用，將營養治療融入腫瘤診療全程，滿足患者特殊營養需求，提升治療耐受性與預后。
腫瘤特醫食品臨床應用規范
腫瘤患者術前營養儲備不足會直接影響手術安全性，術后創傷與消化功能障礙則可能加劇營養失衡。
一、圍手術期營養支持
1、核心獲益
富含免疫營養素的腫瘤特醫食品可顯著降低術后感染性并發癥發生率，縮短住院時間，對頭頸癌、胃癌患者還能減少瘺的發生（證據類別1A，Ⅰ級推薦）。
2、使用時機
高營養風險或重度營養不良的非急診大手術患者，術前建議營養治療7~14天；術后經口攝食不足60%目標量超7天者，需及時啟動營養治療，術前已接受營養支持的患者應延續至膳食達標（證據類別1A，Ⅰ級推薦）；頭頸癌、消化道大手術患者，建議圍手術期（術前5~7天至術后7天）持續使用（證據類別1A，Ⅰ級推薦）。
二、圍藥物治療期
1、核心獲益
可改善患者營養狀況（增加瘦體重、提高白蛋白水平），降低3級以上治療不良反應，提升治療耐受性，部分患者可延長生存期（證據類別2B，Ⅲ級推薦）。
2、使用時機
確診后即開展營養篩查，藥物治療前或治療初期啟動營養支持，持續至營養狀況恢復正常且自主進食能滿足需求；若每日能量攝入不足60%目標量達3~5天，或出現體重下降，需及時調整方案（證據類別3，Ⅲ級推薦）。
三、圍放療期
1、核心獲益
緩解放療導致的食欲減退、口腔黏膜炎等不良反應，維持體重與體質指數，提升生活質量，部分頭頸癌患者可提高3年總生存率（證據類別2A，Ⅱ級推薦）。
2、使用時機
中度營養不良患者放療前或啟動后2周內盡早使用；重度營養不良患者需先營養治療1~2周再放療；放療中每周監測營養狀況，中重度營養不良者立即干預，必要時中斷放療；放療后需持續營養治療至不良反應恢復至1級，頭頸癌、食管癌患者建議全程使用（證據類別2A/2B/3，Ⅱ/Ⅲ級推薦）。
家庭營養治療期
1、核心獲益
滿足居家患者長期營養需求，改善生活質量，降低術后肺炎等并發癥風險，提升體液與細胞免疫功能（證據類別2A，Ⅱ級推薦）。
2、使用時機
所有居家患者需經專業營養篩查與評估，存在營養風險或營養不良者，尤其是術后、化療后進食不足或體重下降者，應持續使用；留置營養管的患者，若經口進食無法達標，需通過管飼補充（證據類別2B，Ⅱ級推薦）。
3、管理要求
組建由醫師、護士、營養師組成的照護團隊，高營養風險患者每周評估營養狀況，通過門診、電話、網絡等方式隨訪；開展多元化營養教育，幫助患者及照護者掌握喂養方法與并發癥預防知識（證據類別3，Ⅲ級推薦）。
糖代謝紊亂腫瘤患者
建議提高脂肪供能比、降低碳水化合物比例，優先選擇高能量密度、含免疫營養素的腫瘤特醫食品，必要時與糖尿病型腸內營養制劑聯合使用（證據類別2A，Ⅱ級推薦）。
血糖控制目標個體化
空腹/餐前5.0~8.3 mmol/L，餐后2 h 7.8~13.9 mmol/L，糖化血紅蛋白＜8.5%，放化療、圍手術期或姑息治療患者可適當放寬（證據類別2A，Ⅱ級推薦）。
規范應用與安全管理
喂養途徑選擇
? 首選口服營養補充；無法經口進食或口服補充不足60%目標量達3~5天者，需管飼或腸內+腸外聯合營養（證據類別1A，Ⅰ級推薦）。
? 短期管飼（＜4周）用鼻飼管，長期管飼（≥4周）首選造瘺置管；胃功能正常者優選經胃管飼，反流風險高或胃癱者推薦幽門后置管（證據類別2A，Ⅰ級推薦）；頭頸癌、食管癌患者可預防性置入腸內營養管（證據類別3，Ⅲ級推薦）。
用量個體化計算
? 通過3天飲食記錄法、簡明膳食自評工具等評估進食量，計算能量/蛋白質需求缺口（每日需求-實際攝入）。
? 能量目標一般為25~30 kcal/(kg·d)，重度營養不良者可增至35 kcal/(kg·d)；蛋白質按1.2~2.0 g/(kg·d)補充，需均衡分配至三餐（證據類別2A，Ⅱ級推薦）。
? 再喂養綜合征高危患者，起始喂養量為目標量的25%，3~7天緩慢遞增，同時監測血鉀、磷、鎂。
不良反應防治
? 常見癥狀：以腹瀉、腹脹、惡心、口感不適等胃腸道反應為主，多為1~2級輕度反應。
? 原因評估：需結合患者基礎疾病、腫瘤部位、治療不良反應等綜合判斷，避免誤判（證據類別2A，Ⅱ級推薦）。
? 應對措施：1~2級腹瀉、腹脹可調整喂養速度、溫度或濃度；口感不適可將特醫食品混入流質飲食或偏好飲品；3級以上不良反應需住院治療，重啟營養時可先使用低滲透壓短肽配方（證據類別3，Ⅲ級推薦）。
? 預防要點：術前開展醫-護-患-陪四方宣教與培訓；口服采用“3+3”模式（餐間補充），小口慢飲；管飼需逐步調整濃度與速度，保持用具清潔，床頭抬高30°~45°（證據類別3，Ⅲ級推薦）。
全程監測與多學科協作
? 建立院內院外聯動監測平臺，院外通過信息化手段跟蹤營養狀況與不良反應，及時調整方案。
? 推行多學科協作模式，整合腫瘤科、營養科、內分泌科、護理科等資源，實現營養治療與腫瘤治療的同步銜接，貫穿診療全程。
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參考文獻：中國臨床腫瘤學會腫瘤營養治療專業委員會，中國營養學會腫瘤營養管理分會. 特殊醫學用途腫瘤全營養配方食品臨床應用專家共識（2025版）. 中華腫瘤雜志，2025，47(12):1195-1210. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20250529-00246
文章來源：冬澤特醫
